Le laser Holmium :YAG est devenu le laser de référence pour le traitement des calculs urinaires et des tissus mous comme les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure ; l’endopyélotomie, l’incision de sténoses urétérales et enfin l’énucléation prostatique. La plupart des réglages laser utilisés ont été décrits empiriquement sans évaluation de l’impact des paramètres laser et du diamètre des fibres. Évaluer l’efficacité du laser Ho :YAG sur les tissus mous en fonction de divers paramètres laser et diamètres de fibres laser.

Le modèle utilisé était des reins de veau immergés dans du sérum physiologique. Des fibres laser de 272 et 365μm ont été utilisées pour les expériences. Les paramètres laser utilisés allaient de 2,5 à 80W : énergie variant de 0,5 à 2J ; fréquence variant de 5 à 40Hz ; variation de la durée d’impulsion : courte et longue. La fibre laser était solidarisée à un bras automatisé, permettant son déplacement constant (3mm/s) sur une longueur de 15mm. La fibre laser était placée perpendiculairement au rein, à une distance de 0,5mm de ce dernier. La profondeur, la largeur et la zone de coagulation de chaque fissure créée ont été analysées histologiquement puis comparées en fonction des paramètres laser utilisés.

Au total, 192 expériences ont été réalisées. La taille de la fibre laser et la durée d’impulsion laser n’avaient pas d’influence significative sur la taille de la fissure et la zone de coagulation. Une relation linéaire était retrouvée entre la fréquence laser et la taille de la fissure, la fissure étant d’autant plus grande que la fréquence était élevée. Aucune corrélation entre fréquence et zone de coagulation n’était retrouvée. Une relation linéaire était retrouvée entre l’énergie laser et la taille de la fissure ainsi que la zone de coagulation, la fissure et la zone de coagulation étant d’autant plus grandes que l’énergie était élevée. Lorsque la fréquence augmentait de 10Hz, la profondeur de la fissure augmentait de 0,8mm. Lorsque l’énergie augmentait de 0,5J, la profondeur de la fissure augmentait de 0,6–1mm et la zone de coagulation de 0,06mm (Figure 1, Figure 2).

D’après ces résultats, la taille de la fissure était fréquence et énergie dépendante tandis que la zone de coagulation ne dépendait que de l’énergie, avec des relations linéaires pour chacune d’entre elles. Nous recommandons l’utilisation d’une fibre laser de 272μm, permettant une bonne déflexion de l’urétéroscope souple sans altération du débit d’irrigation. Les paramètres laser suggérés pour un traitement ablatif complet des tumeurs exophytiques sont de 10Hz–1,5–2J et de 10Hz–1J pour les tumeurs planes.